Історія фізіологічних пологів

I. Паспортні дані (загальні данні про породілля)

Прізвище: ***, Ім’я: ******, По батькові: **********;

Вік: 20 років; Професія:інженер; Місце роботи: тимчасово не працює;

Місце проживання: м. Київ, *************************************************;

Дата народження: **.**.78 р.

Дата вступу до клініки: 08.10.98 р. в 22:05.

Діагноз при вступі: Вагітність перша, 39 тижнів. Головне предлежання.

Скарги вагітності: Скаржется на переймоподібний біль внизу черева, тривалістю 15-20 секунд з перервою 10-12 хвилин.

II. Анамнез.

2.1 Спеціальний анамнез.

Перша менструація була у 13 років, установилась у13 з половиною років, по 5 днів через 28 діб. Кількість втрачаємої крові помірна. Болі під час метструації не виникали. Характер менструації після початку статевого життя, пологів не змінився. Початок статевого життя з 17 років. Остання менструація була 28.12.97 р. Перше ворушіння плоду 05.05.98 р. Опущення черева відбулося 27.09.98 р.

Вираховування строку пологів.

1. По овуляції - від першого дня очікуванної овуляції, але менструації, яка не наступила - 14 днів -16 днів та + 273 дня;

Очікувана овуляція 01.11.97 р. -14 днів -16 днів + 273 дня = 08.10.98 р.

2. По формуле Негеля: від першого дня останньої менструації - 3 місяця + 7 днів: 28.12.97 р. –

3 місяця + 7 днів = 4.10.98 р.

3. По даті першого ворушіння, перше ворушіння + 20 тижнів (5 акушерських місяців).

4. По допологовій відпусці, яка надасться у 32 тижня.

5. По данним УЗД 15.10.98 р.

Час який пройшов від початку статевого життя до вагітності становить 3 роки. Користувалась протизаплідними засобами (презервативом).

Вагітна перший раз.

Перебіг данної вагітності був добрий, токсикоза вагітних ускладнень вагітності не було.

Відвідувала жіночу консультацію, перша явка 16.03.98 р.

Дані обмінної карти.

*********************.

Вік: 20 років; Професія: інженер; Місце роботи: тимчасово не працює;

Місце проживання: м. Киів, ****************************************.

Дата народження: **.**.78 р.

Остання менструація 28.12.97 р.

Перша явка 16.03.98 р., 10-11 тижнів. За весь час вагітності жінка зверталась в жіночу консультацію в I-й половині вагітності один раз в місяць, в II-й половині – до 30 неділь – один раз в дві неділі, а після 30 неділь – один раз в 10 днів.

Фактори ризику вагітної: вища освіта.

Середня прибавка в масі тіла за вагітність – 9-11 кг.

Група крові А(ІІ) Rh”+”;

Реакція Васермана (перша) від 15.03.98 р. (-);

Реакція Васермана (друга) від 21.06.98 р. (-);

Реакція на Австралійський антиген (перша) від 15.03.98 р. (-) за № 3519;

Реакція на Австралійський антиген (друга) від 21.08.98 р. (-) за № 7284;

Реакція на ВІЛ від15.03.98 р. (-)

Обхід спеціалістів:

терапевт – здорова;

невропатолог – здорова;

офтальмолог – vis =1, очне дно без особливостей;

отоляринголог – здорова;

стоматолог – порожнина роту санована

Лабораторні дослідження: