Туберкульоз

округлі (як правило, підключичні інфільтрати). У 20-х роках описав Асманн. У підключичній області виявляють округлий інфільтрат, але на відміну від осередкового туберкульозу він завжди більше 10 мм (як правило, у межах 15-25 мм). Інфільтрат має округлу форму, без чітких границь - що говорить про свіжий запальний процес.

Хмаровидні - негомогенні, що захоплюють 1 чи 2 сегменти.

Вони можуть займати цілу частину легені - лобит

розташовуються в одному чи двох сегментах легень, але по ходу міжтканинної щілини (тобто обмежуються границею плеври) - періфісуріти.

На відміну від осередкового туберкульозу чітко просліджується залежність клінічної картини від обсягу інфільтрату. Оскільки тут йде інфільтрація, те і клініка характеризується клінікою звичайно пневмонії. На відміну від неспецифічної пневмонії, уся симптоматика має залежність між розміром інфільтрату. Цю форму туберкульозу нерідко називають інфільтративно-пневмонічної, а до 1973 року ця форма була в класифікації. Нерідко клінічні прояви починаються гостро, у хворого за 1-2 дня температура підвищується до 39 градусів. Хворий знаходиться в постелі, лежить, обмежений в активності, стан часом важке. Ця форма туберкульозу на відміну від осередкового туберкульозу дуже швидко піддається деструкції - дуже швидко в цих інфільтратах формуються розпади легеневої тканини, утвориться порожнина з розпадом. При цій формі туберкульозу стан організму - гіперергічне - хворий високо гіперсенсибілізований до цієї інфекції, тому переважає в процесі ексудативна фаза. Клітки фагоцитують мікобактерії і руйнуються, виділяючи велику кількість протеолитических ферментів, що лізують казеозні маси. Казеозні маси розріджуються, а ці вогнища дренуються 1-3 бронхами, і хворий ці рідкі маси відкашлює і на цьому місці утвориться порожнина. Такі хворі є масивними бактеріовиделителями. Це небезпечні для навколишніх хворі.

Дисемінований туберкульоз легень характеризується наявністю множинних туберкульозних вогнищ, що утворяться в результаті розсіювання МБТ у легенях.

Серед уперше виявлених хворих туберкульозом легень диссеминированний туберкульоз діагностують у 5 – 9 %, серед складаються на обліку в протитуберкульозних диспансерах – у 12-15%. Діти і підлітки занедужують дисемінованим туберкульозом рідко. Виявлення серед їх хворих з цією формою туберкульозу вказує на велику поширеність туберкульозної інфекції серед навколишніх їхніх людей. Диссеминированний туберкульоз нерідко виявляють в осіб літнього і старечого віку, що одержують із приводу різних захворювань иммунодепрессивние препарати. Як причина смерті диссеминированний туберкульоз серед усіх форм туберкульозу легень складає 3-10%.

Патогенез. Диссеминированний туберкульоз виникає в результаті поширення МБТ у легені гематогенним, лимфогенним, лимфогематогенним і рідко лимфобронхогенним шляхами. Генералізація туберкульозного процесу можлива при ускладненому плині первинного туберкульозу, коли облигатная бактериемия, характерна для цієї форми, виявляється множинної осередковий диссеминацией у легенях. При активному первинному туберкульозі джерелом поширення МБТ (рання генералізація) є казеозно-змінені внутрігрудні лімфатичні вузли, топографически і функціонально тісно зв'язані з кровоносною системою. Диссеминированний туберкульоз може розвиватися спустя багато років після спонтанного чи лікарського лікування первинного туберкульозу (пізня генералізація). Розсіювання МБТ походити з уражених лімфатичних вузлів, вогнищ Гону, із внелегочних туберкульозних вогнищ.

Мікобактерії з лімфатичного вузла проникають у дах при поширенні туберкульозного запалення безпосередньо на стінку легеневої чи судини через грудну лімфатичну протоці, підключичну вену, праві відділи серця, легеневі вени і далі в легені. З внелегочного вогнища МБТ попадають у судини легені після предшевствующей бактериемии. При гематогенної диссеминации туберкульозні вогнища виявляються в обох легень симетрично на всьому чи протязі у верхніх відділах. З лімфатичного вузла средостения МБТ можуть поширюватися в легені по лімфатичних судинах ретроградно. У цьому випадку виникає переважливо однобічний лимфогенний диссеминированний туберкульоз.

Улучення МБТ у дах і лімфу ще недостатньо для виникнення диссеминированного туберкульозу – необхідне зниження природної опірності організму і протитуберкульозного імунітету, а також підвищення реактивності легеневої тканини, судин легені до туберкульозної інфекції. Диссеминированний туберкульоз розвивається в дітей, не вакцинованих БЦЖ, в облич з уродженим чи придбаним імунодефіцитом, у хворих, що довгостроково приймали иммунодепрессанти, у період природної гормональної перебудови організму, при голодуванні, екзогенній суперінфекції МБТ, інфекційних захворюваннях, при застосуванні фізіотерапевтичних процедур (кварц, бруди й ін.), інсоляцій.

Одномоментное надходження великої дози МБТ у дах, наприклад, при прориві казеозного лімфатичного вузла в кровоносну судину, може бути причиною розвитку генерализованного диссеминированного туберкульозу з поразкою легень.

Патологічна анатомія. Мається кілька варіантів диссеминированного туберкульозу , що відрізняються по клінічних проявах. Звичайно уражаються тільки легені, одиничні туберкульозні горбки в інших органах ні клінічно, ні за допомогою різних методів діагностики при житті хворих звичайно не виявляються. Генерализованний гематогенний туберкульоз з екссудативно-казеозними вогнищами в багатьох органах зустрічається рідко. Винятково рідко диссеминированний туберкульоз протікає з клінічною картиною туберкульозного сепсису – на розкритті в таких хворих виявляють у багатьох органах множинні казеоение вогнища з великою кількістю МБТ.

При гострому дессиминированном туберкульозі гематогенного генеза в легенях знаходять численні дрібні , із просяне зерно (просо – milae) вогнища. Таку форму називають міліарним туберкульозом. Появі в легень горбків предшевствует гиперергическая реакція капілярів у виді дезорганізації коллагена і фибриноидного некрозу стінки, що приводити до підвищення проникності стінки капілярів. Створюються умови для проникнення мікобактерій із крові в легені і розвитку васкулитов лімфангітів. Навколо капілярів в альвеолярних перегородках і усередині альвеол з'являються просовидние жовтувато-сірі горбки. У типових випадках діаметр горбків 1-2 мм. При мікроскопічному дослідженні в центрі горбка виявляється казеоз, оточений епителиоидними й одиничними гігантськими клітками.ю а по периферії – клітками, а по периферії – клітками лимфоидного ряду. Лімфоцитами инфильтрировани й альвеолярні перегородки.

Варіант гострого інфекційного захворювання:

висока температура тіла, різко виражена слабість, адінамія , головний біль, задишка, тахікардія, ціаноз, сухий кашель. Можливий і більш виражений токсикоз з порушенням свідомості, що диференціюють з черевним тифом, гострим септичним чи станом із пневмонією. У таких хворих діагностують розповсюджений диссеминированний процес у виді міліарного чи крупноочагового туберкульозу легень.