5. ЛФК – дихальна гімнастика.
6. Санаторно-курортне лікування – рекомендовано санітарно-курортне лікування у санаторіях “Микулинці”, “Товтри”, “Медобори”.
Профілактика: уникати переохлоджень; легкозасвоювана дієта з підвищеним вмістом білків та вітаміну С;ппроводити загартовування орга- нізму.
Нашій хворій призначаємо:
1) Rp: Tab. Amoxicillini 0.25 N20
D.S. По 1 таблетці кожні 4 години.
2) Rp: Tab. Aetazoli 0. 5 N 20
D.S. По одній таблетці 4рази в день після їди.
3) Rp: Tab. Bromhexini 0,008 N 20
D.S. По одній таблетці 3 рази в день.
4) Rp: Tab. Euphyllini 0. 15 N20
D. S. По одній таблетці 3 рази в день.
5) Rp: Sol. Analgini 50% 2ml
D.t.d.N10 in ampullis
S. По 2 мл. в м’язи на ніч.
6) Rp: Tab. Calcii gluconatis 0. 5 N20
D. S. По одній таблетці 3 рази в день.
7) Rp: Sol. Naphthyzini 0,1% 10 ml.
D.S. В ніс по 3 краплі 3 рази на день.
8) Rp: Tab. Ac. Ascorbinici 0. 05N 50
D. S. По 1 таблетці 2 рази в день.
9) Rp: Tinct. Echinaceae 50 ml.
D.S. По 25 крапель на прийом.
Епікриз.
Хвора Костик Олена Романівна поступила на стаціонарне лікування в Тернопільську міську комунальну клінічну лікарню №3 19 лютого 2004 року зі скаргами на гострий точковий біль, що локалізується у грудній клітці зліва, посилюється при диханні та кашлі та зменшується в положенні хворої на лівому боці, не іррадіює; постійний гучний вологий кашель з виділенням невеликої кількості “іржавого” харкотиння, що посилюється зранку; задишку в спокої змішаного характеру; затруднене носове дихання; відчуття сухості в горлі; температуру тіла 38°С, загальну слабкість, розбитість по всьому тілі.
Захворювання почалося через 2 дні після загального переохолодження гостро з відчуття гострого точкового болю в грудній клітці колючо-деручого характеру зліва, гострого сухого насадного кашлю, сильної лихоманки, температури 38°С, головного болю, загального недомагання. На ранок наступного дня біль у грудній клітці посилився, кашель став вологим з виділенням, спочатку, невеликої кількості слизистого харкотиння, яке згодом стало “іржавим” з прожилками крові. З’явилась задишка в стані спокою змішаного характеру та сильна пітливість
Об’єктивно на момент поступлення у хворої гіпермійоване обличчя, часте поверхневе дихання - 25 дихальних рухів за хвилину (тахіпное), періодичний кашель з виділенням незначної кількості в’язкого «іржавого» харкотиння, пальпаторно - посилене голосове тремтіння в лівій підлопатковій ділянці, при перкусії притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах лівої половини грудної клітки, аускультативно-послаблене везикулярне дихання, в нижніх відділах грудної клітки зліва бронхіальне дихання та розсіяні вологі дрібнопухирчасті вологі хрипи, бронхофонія посилена.
Дані лабораторних дасліджень: загальний аналіз крові від 19.02.2004р.: Ер. - 4,01 Т/л, Hb – 120 г/л, КП - 0, 87, Л – 16 Г/л, ф-ла: ПЯ – 2%, СЯ – 75%, Лц – 20%, Мц – 3%; загальний аналіз сечі від - 19.02.2004р.: К-ть 100 мл. пит. вага – 1012, кол. – с/ж, проз – повна, Ер – 1-2 в ПЗ, Л – 10-12 в ПЗ, Еп – 1-3 в ПЗ; аналіз калу на яйця гельмінтів та цисти найпростіших від 19.02.2004р - яйця гельмінтів та цист найпростіших не знайдено; біохімічний аналіз крові від 28.02.2001: глюкоза 4,3 ммоль/л, білірубін загальний 16 мкмоль/л, сечовина 3, 9 ммоль/л, білок 67, 2 г/л, холестерин 5, 1 ммоль/л, АсТ 0,16 мкмоль/год*мл,
АлТ 0,2 мкмоль/год*мл, калій 4,76 ммоль/л, натрій 150,9 ммоль/л; коагуло -грама від 24.02.2004р: протротромбінова активність 82,1%, тромботест – IV,
фібриноген - 3, 88 г/л, рекальцифікація - 88”; дослідження харкотиння від 25.02.2004р: консистенція в’язка, колір рожевий, білок, еритроцити, лейкоци –ти, макрофаги, фібрин +, мікрофлора представлена Streptococcus pneumoniae;
рентгенографія органів грудної клітки від 19.02.2004р. Заключення: на прицільній рентгенограмі органів грудної клітки в передній прямій проекції відмічається посилення легеневого малюнка та вогнище затемнення в нижній долі лівої легені. Корені лівої легені розширені, синуси вільні; УЗД органів черевної породнини від 20.02.2004р: печінка в розмірах не збільшена, ехогенність її звичайна, структура однорідна; жовчевий міхур не збільшений, конкрементів не містить, підшлункова залоза не збільшена, тканина без ознак набряку; розміри та структура селезінки, нирок та чашечково-мискового апарату не порушені; ЕКГ від 20.02.2004р. Ритм синусовий, ЧСС 100/хв, вольтаж збережений, серцева вісь розміщена горизонтально, висота та тривалістьзубців знижена, відмічається неповна блокада правої ніжки пучка Гіса; пневмотахометрія від 23.02.2004р: швидкість видиху 1,5 л/с.,різке порушення бронхіальної прохідності; спірографія від 23.02.2004р.: ДО- 100мл., РОВД-1000 мл., РОВИД- 1200 мл., ЖЄЛ-2300 мл.; пневмотахометрія від 23.02.2004р: швидкість видиху 1,5 л/с., різке порушення бронхіальної прохідності.
В результаті проведення обстежень був встановлений діагноз: Гостра позашпитальна лівобічна нижньодолева пневмонія пневмококової етіології. Дихальна недостатність ІІ-го ступеня
Проведено лікування: (Режим- ліжковий, дієта №15 збагачена вітаміном С., медикаментозне лікування: амоксицилін, етазол, бромгексин, еуфілін, кальцію глюконат, нафтизин, аскорбінова кислота, настойка ехінацеї пурпурової;
фізіотерапевтична терапія – гірчичники на ділянку спини на ніч, УВЧ на ділянку ураження, парафінові аплікаціїї на ліву підлопаткову ділянку; ЛФК – дихальна гімнастика) Рекомендовано санітарно-курортне лікування у санаторіях “Микулинці”, “Товтри”, “Медобори”. Хвора виписана зі повним видужанням.
Прогноз.
Прогноз благоприємний. Досягнуто повного видужання.
Використана література
1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими / За заг. Ред. А. В. Єпішина. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001 – 768 с.
2. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенёва. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.
3. Методичні вказівки студентам щодо курації та написання історії хвороби / За ред. А. В. Єпішина. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1998 – 25 с.
4. Скакун М. П., Посохова К. А. Фармакологія: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – 740 с.
Завантажити реферат