Українські реферати, курсові, дипломні роботи
UkraineReferat.org
українські реферати
курсові і дипломні роботи

Експернта оцінка доцільності та ефективності ручних внутріматкових втручань в родах і ранньму післяродовому періоді

Реферати / Медицина / Експернта оцінка доцільності та ефективності ручних внутріматкових втручань в родах і ранньму післяродовому періоді

Аналіз даних таблиці 4.

1 В усіх жінок, яким в родах проводились РВВ, а післяродовому періоді виникли ускладення, ми спостерігали:

- обстежений гінекологічний анамнез 100% (13 жінок)

аборти – 53,9% (7 жінок)

сальпінгоофорити – 23,1% (3 ж.)

метроендометрити – 7,7% (1 ж.)

кольпіти 23,1% (3 ж.)

ерозія шийки матки – 15,4% (2 ж.)

мимовільний викидень – 15,4% (2 ж)

хламідіоз – 7,75% (1 ж)

- обстежений акумерський анемнез (попередніх вагітностей і родів) – 92,4% (12 ж):

патологія ІІІ періоду родів – 30,8% (4 ж)

післяродовий метроендометрит – 30,8% (4 ж)

аномалії родовоі діяльності – 15,4% (2 ж)

нефропатія ІІ ст – 7,7% (1 ж)

загроза переривання вагітності – 7,7% (1 ж)

- ускладнення даної вагітності – 100% (13 ж):

анемія вагітних – 46,2% (6 ж)

кольпіт – 15,4% (2 ж)

бактеріурія – 7,7 % (1 ж)

пієлонефрит вагітних – 7,7% (1 ж)

нефропатія – 15,4% (2 ж)

загроза переривання вагітності – 7,7% (1 ж)

2. Міри асептики і антисептики проводились в повному об’ємі.

3. Вид РВВ

- річне відділення і видалення посліду – 69,2%, (9 ж)

- ручна ревізія стінок, порожнини матки – 30,8% (4 ж)

4. Знечулення – 100

кетамін – 38,5 – (5 ж)

тіопентал натрію – 15,4% (2 ж)

пудентальна анестезія – 23,1 (3 ж)

промедол – 15,4 (2 ж)

5. Загальна крововтрата в родах:

до 400 мл – 7,7% ( 1 ж)

401 – 500 мл – 23,1% ( 3 ж)

501 – 600 мл – 30,8% ( 4 ж)

601 – 700 мл – 30,8% (4 ж)

701 – 800 мл – 7,7% (1 ж)

6. На якій хвилині почато РВВ:

на 4 хв – 7,7% (1 ж)

на 5 хв – 30,8% (4 ж)

на 10 хв – 30,8% (4 ж)

на 15 хв – 7,7% (1 ж)

на 30 хв – 23,1% (1 ж)

7. Повторне введення руки в порожнину

матки – 23,1% (3 ж)

8. Травми родових шляхів матері:

розрив шийки матки – 23,1% (3 ж)

розрив промежини – 7,7% (1 ж)

розрив піхви – 15,4% (2 ж)

епізіо-, перінеотомія – 23,1% (3 ж)

9. Профілактика висхідної інфекції проводилась – 100% даний АБ застосовувався раніше – 60,9% (8 ж)

Заключення по результатам екстерної оцінки.

1. Ручні внутріматкові втручання (РВВ) – це акушерські аперації, які є небезпечними в зв’язку з можливістю занесення інфекції в порожнину матки та розвитком внаслідок цього тяжких післяродових інфекцій.

2. Частота РВВ по Квельському пологовому будинку становить 5,5% з них ручна ревізія порожнини матки – 60%, ручне відділення та виділення плаценти – 40%.

3. З приводу патологічної кровотечі РВВ були проведені в 67% випадків, без патологічної кровотечі – в 33%.

4. Частота РВВ збільшується після 26-и і особливо 30-и років. З збільшенням віку вагітної виникає більше патологічних станів в статевій системі.

5. У роділь з РВВ ми спостерігали пізню появу монархе і порушення оваріально-менструального циклу. Отже, патологія ІІІ і раннього післяродового періоду могла бути обумовлена порушеннями регуляції статевої функції жінки.

6. Аборти – грізний обтяжуючий фактор, щодо виникнення патології в ІІІ і ранньому післяродовому періоді та післяродових токсико-септичних ускладнень.

7. Існує прямий закономірний зв’язок між частотою екстагенітальної патології, яка ускладнювала вагітність та патологією ІІІ і раннього післяродового періоду.

8. Формування патології скорочення матки та відділення і видалення плаценти відбувається у значного числа жінок ще до пологів і в процесі І-го та ІІ-го періодів родів, про що свідчить обтяжений акушерський анемнез попередніх вагітностей і родів у 85% роділь, ускладення даної вагітності та І і ІІ-го періодів родів у 82% жінок.

9. Операції РВВ в Ковельському пологовому будинку проводились з повним дотриманням правил асептики і антисептики.

10. Несвоєчасно діагностована кровотеча із розривів піхви та шийки матки, що спостерігаються відразу ж після народження плоду, може провести до значної крововтрати і стати причиною не показаного в даному випадку РВВ.

11. Частота ускладення в пізньому післяродовому періоді у жінок з РВВ складала 13%.

Ми провели детальний аналіз історії пологів цих роділь і прийшли до слідуючих висновків:

11.1 Ускладення в пізньому післяродовому періоді у жінок з РВВ частіше виникали при

- обтяженому гінекологічному анамнезі (2 і більше аборти, хронічні запальні процеси геніталій)4

- обтяженому акушерському анамнезі попередніх вагітностей і родів (паталогічний ІІІ-й період родів, післяродові запальні процеси);

- наявності ускладнень даної вагітності (на перший план виступають анемії вагітних і запальні процеси нирок і геніталій).

11.2. Операція ручного відділення та виділення посліду є більш небезпечнішою, щодо виникнення післяродових ускладнень, в порівннянні з ручною ревізією порожнини матки. …

11.3. Загальне знечулення є найбільш приємним при проведенні РВВ.

11.4. Чим більша загальна крововтрата в родах, тим більша небезпека розвитку післяродових ускладннень.

11.5. Чим швидкі від початку кровотечі розпочате РВВ, тим швидкий гемостатичний ефект і кращий прогноз.

11.6. Доцільне однократне введення руки акушера а порожнину матки.

11.7. Травми родових шляхів матері ускладнюють перебіг післяродового періоду, виникають додаткові ворота інфекції.

11.8. Профілактика висхідної інфекції повинна проводитись антибіотиком, який раніше не застосовувався жінкою.

12. Операції РВВ в Ковельському пологовому будинку проводили всі лікарі, але в більшості випадків – досвідчені і кваліфіковані.

Протоколи операцій записані правильно.

13. РВВ являють ефективними і доцільними операціями, якщо вони проводяться при обгрунтованих показах, своєчасно під загальним знечуленням, при повному дотриманні правил асептики антисептики, з профілактичним приміненням антибіотикотерапії в післяродовому періоді.

Пропозиції з проведеним аналізом.

1. Ручні внутрішньоматкові втручання – це найпоширеніші акушерські операції, якими повинен бездоганно володіти акушер – геніколог.

2. Аналізуючи перебіг вагітності,родів, дані анамнезу родів з ручними внутрішньоматковими втручаннями,ми виділили обтяжуючі фактори і групи ризику серед жінок щодо можливої патології плаценти і скоротливої діяльності матки:

- вік 30 років і старші,

- пізній початок монархе,

- порушення ОМЦ,

- екстрапатологія запального характеру і ожиріння,

- гінекологічні захворювання в анемнезі (ерозія шийки матки, кольпіт, сальпінгоофорит метроендометрит),

- ускладненняпри минулих вагітностях і пологах (аноманії родових сил, затримка посліду, гіпотонія матки, позаматкова вагітність, кесерський розтин),

- три ібільше вагітностей,

- мимовільні аборти а анамнезі,

- артифіціальні аборти в анамнезі,

- інфекційні захворювання під час даної вагітності,

- пізні гестози,

- три і більше родів,

- анемія вагітних,

- загроза переривання вагітності,

- передчасні роди,

- передчасне відходження вод,

- аноманії родових сил, затяжні роди,

Завантажити реферат Завантажити реферат
Перейти на сторінку номер: 1  2  3  4  5 

Подібні реферати:


Останні надходження


© 2008-2024 україномовні реферати та навчальні матеріали