Відкриті пошкодження. Рани

Уже протягом запальної стадії за­гоєння рани (через 16 год) розпочи­нається друга стадія, регенеративно-репаративна, яка складається з міг­рації та проліферації епітеліальних і сполучнотканинних клітин, переваж­но фібробластів. Джерелом останніх є адвентиціальні клітини судин.

За рахунок проліферації ендотелію судин та фібробластів утворюється так звана грануляційна тканина, яка за­повнює порожнину рани. Складається вона з петель, утворю­ваних під час проліферації судинного ендотелію капілярів, та фібробластів, що оточують їх, і невеликої кількості інших клітин — гістіоцитів, лімфоцитів тощо. Грануляційна тканина внаслі­док утворення фібробластами колаге­ну (колаген формується в пучки і зв'я­зує краї дермісу і структур рани, що лежать глибше, та обумовлює її зву­ження й міцність) та регресу капілярів перетворюється на рубцеву.

Грануляційна тканина має яскра­во-рожевий колір, малозернисту по­верхню (зернистість утворюють пет-леподібно закручені капіляри) і м'я­ку консистенцію. Вона виділяє світлу рідину — так званий сік, що має бак­терицидну властивість. Окрім того, не маючи лімфатичних судин, вона є непроникною для мікробів. Зав­дяки названим чинникам та доброму кровонаповненню здорові грануляції стають надійним бар'єром на шляху поширення патогенної мікрофлори. Заповнення дефекту рани грануляція­ми спостерігається на 5-ту—7-му добу після поранення. Загальна ж три­валість другої стадії складає 10— 15 діб, часто набагато більше. Внас­лідок формування в рані колагену, його полімеризації та переорієнта­ції в напрямку ліній натягу рана звужується, або ж контрагує, через 2 тиж.

Для дозрівання грануляційної тка­нини, утворення колагену велике значення має постачання організму аскорбіновою кислотою в достатній кількості, без якої гальмується про­цес перетворення проліну на окси-пролін. Міцність рубця на розрив не­ухильно зростає і майже досягає піку на 6-му тижні.

У третій стадії загоювання рани — після утворення рубця і прикриття рани епідермісом, поряд із інволю­цією фібробластів тривають (протя­гом 3—12 міс) подальша перебудова колагену, переорієнтація його воло­кон, ущільнення їх. Зменшується кількість капілярів та спостерігається запустіння їх, що призводить до ат­рофії, розтягування й збліднення рубця.